ד"ר רון שלום
מתנצל על האורך…

לפני כשבועיים שאלתי אותך שאלה בנוגע לבדיקה שעברתי בבית חולים רמבם, מאחר והנוירולגית שלי לא הסכימה עם תוצאות הבדיקה היא אמרה לי שיש מומחה נוירולוג בשם יעקב מר ואם אני רוצה תשובה מעולה אני צריך לגשת אליו,אני מצרף לך את שתי הבדיקות שבוצעו בהפרש של שבועיים ושואל אותך למי עלי להאמין ואיך יכול להיות כזה שוני בין הבדיקות ? :

תגובה:פסיקולציות , קפיצות שרירים 2 שבועות, 3 ימים לפני

הבדיקה בוצעה בבית חולים רמב"ם

תוצאות בדיקה הולכות :
הולכות תקינות במדיאן מוטורי וסנסורי דו צדדי
האטה בקטע המרפק בצורה קלה באולנר מוטורי דו צדדי
הולכות תקינות באולנר סנסורי דו צדדי
מהירות הולכה איטית בפרוניאל ימין,סורל דו צדדי
מהירות הולכה איטית, חביון גל F מוארך בפרוניאל שמאלי

תוצאות בדיקת מחט :
דלתואיד שמאל-אין פעילות ספונטנית,גיוס מלא,יחידות תקינות

BICEPS – ימין- אין פעילות ספונטנית,גיוס מלא, יחידות תקינות

FLEXOR CARPI ULNARIS-שמאל- אין פעילות ספונטנית,גיוס מלא,יחידות תקינות וביניהן יחידות פוליפזיות,רחבות,גבוהות

TRICEPS – ימין-אין פעילות ספונטנית,גיוס מלא,יחידות תקינות

TRICEPS – שמאל- אין פעילות ספונטנית,גיוס מלא,יחידות תקינות וביניהן יחדות פוליפזיות,רחבות,גבוהות

APB- שמאל- אין פעילות ספונטנית,גיוס מלא,יחידות תקינות

ADM-ימין- אין פעילות ספונטנית,גיוס מלא,יחידות תקינות

LOW CERVICAL PARASPINAL MUSCLES

שמאל- אין פעילות ספונטנית,גיוס חלקי,יחידות תקינות,וביניהן יחידות פוליפזיות,רחבות,גבוהות

VASTUS MED- ימין-אין פעילות ספונטנית,גיוס מלא,יחידות תקינות

TIBIALIS ANT- ימין-אין פעילות ספונטנית,גיוס חלקי,יחידות תקינות וביניהן יחידות פוליפזיות,רחבות,גבוהות

GASTROC MED- ימין- אין פעילות ספונטנית,גיוס חלקי,יחידות תקינות וביניהן יחידות פוליפזיות,רחבות,גבוהות

LOW LUMBAR PARASPINAL-ימין- אין פעילות ספונטנית,גיוס חלקי,יחידות תקינות ובינניהן יחידות פוליפזיות,רחבות,גבוהות

לסיכום: תסמונת לכידה אולנארית דו צדדית בצורה קלה.
תסמונת נוירופיזיולוגית ההמתאימה לפולינוירופטיה מוטורית וסנסורית,ככל הנראה בעיקר דמיאלנטיבית.
בנוסף תמונה נוירופיזיולוגית המתאימה לפגיעה שורשית L%-S1 מימין ללא סימני דנרבציה מתאימה.

האם זה שולל או מאשש את המצאות ALS ?

הנוירולוגית שלי כתבה : " סימני פולינוירופטיה מעורבת ( לדעתי מעטים,ללא קליניקה),ללא פסיקולציות,ללא פיברילציות,ללא פעילות ספונטנית,
בדיקה – עצבים קרניאליים תקינים,ללא פסיקולציות בלשון,ללא פסיקולציות בגפיים,בטן,כח גס שמור גם דיסטלי וגם פרוקסימלי,החזרים שווים,ללא חולניים,תחושה שמורה, אצבע אף – תקין"
לטענתה הבדיקה שוללת ALS , גם הנוירולוגית שערכה את הבדיקה טענה שאין לי מה לדאוג, אבל בכל זאת אני מודאג לאור התוצאות

הבדיקה אצל ד"ר יעקב מר :
notes :
Rt peroneal had reduced CAMP and slightly slow C.V
Rt tibial,Lt tibial,Lt peroneal,Rt median motor and sensory were normal.
sural on both sides were normal
needle EMG in 13 muscles in three limbs did not have any fasciculation,normal M.U.'s and full interference.
only the EDB showed mild signs of chronic denervation.

conclusion :
no evidence to support a lower motor neurone involvment
the low amp.peroneal CMAP and slightly denervation in the EDB are probably due to focal lesion to the foot

הוא אמר לי שאין שום סיבה לדאגה ולא הסכים עם תוצאות הבדיקה ברמבם

שוב מתנצל על האורך, איך יכול להיות כזה שוני בין הבדיקות ולמי עלי להאמין ?
הנוירו שלי טוענת כי ד"ר מר הוא בין המומחים בארץ והיא סומכת עליו .

תודה רבה